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貓慢性嘔吐，可能潛藏著非常大的隱患疾??！

提及貓的慢性嘔吐，相信每個(gè)臨床醫(yī)師和鏟屎官都并不陌生，有的貓咪一到兩周?chē)I吐一次，有的貓咪平均一個(gè)月嘔吐一次，很多鏟屎官認(rèn)為這是正常的，是貓咪在吐毛球的行為，殊不知貓咪已經(jīng)出現(xiàn)一些或大或小的身體疾病，今天，就來(lái)和大家分享一例比較罕見(jiàn)的引起貓慢性嘔吐的疾病。

病例介紹

患寵：4歲，4kg，雄性已去勢(shì)，已免疫，定期驅(qū)蟲(chóng)。平時(shí)吃貓糧。近半年存在一周兩次頻率的嘔吐，除此外無(wú)明顯異常。因近三天完全不吃東西帶嘔吐加重前來(lái)就診。

查體：體溫38.9℃，脈搏152次/分，呼吸30次/分。精神沉郁，被毛尚可，食欲廢絕，評(píng)估脫水5%，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間小于2s，呼吸急促，觸診患貓腹部緊繃，高度緊張。其他未見(jiàn)明顯異常。嘔吐物為黃色，一天前有排成型便。

輔助檢查：腹部平片顯示腹腔有一中等密度占位性病變位于左下腹部，腹部器官邊緣銳利程度消失，腹部影像漿膜細(xì)節(jié)不能清晰可見(jiàn)，胃和部分腸管積氣，提示腹腔積液、疑似占位待查見(jiàn)（圖1）。為進(jìn)一步診斷腹部占位的性質(zhì)，對(duì)患寵進(jìn)行了超聲檢查，結(jié)果顯示腹腔間隙無(wú)回聲，腸管游離，腹腔肝后至膀胱有一非均質(zhì)、低回聲腫物，邊緣圓鈍，輪廓清晰，腫物內(nèi)部偶見(jiàn)低回聲病灶。提示腹腔積液、脾腫大且結(jié)構(gòu)異常，未見(jiàn)扭轉(zhuǎn)，待查見(jiàn)（圖2）。

圖一

圖二

診治經(jīng)過(guò)

診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，患貓未存在高熱，血常規(guī)檢查未見(jiàn)貧血，發(fā)病并不突然，未受過(guò)任何外傷，可暫時(shí)排除增生性脾腫大，超聲檢查可排除脾扭轉(zhuǎn)等病癥，患貓僅表現(xiàn)嘔吐和食欲廢絕，且生化結(jié)果未見(jiàn)明顯異常，綜上所述，懷疑腫瘤性脾腫大的可能性大，且伴有腹水，X線檢查和超聲檢查均未見(jiàn)發(fā)生明顯的轉(zhuǎn)移，因此建議盡快手術(shù)摘除脾臟減瘤。

治療：經(jīng)與主人溝通，決定采取脾臟摘除術(shù)治療和進(jìn)一步診斷。術(shù)前對(duì)患貓的身體狀況進(jìn)行分級(jí)，ASA II 級(jí)，糾正輕度脫水，給予麻前用藥，丙泊酚誘導(dǎo)，吸入麻醉維持，開(kāi)腹后可見(jiàn)脾臟明顯增大且顏色質(zhì)地發(fā)生改變見(jiàn)（圖3.4），實(shí)施脾臟摘除術(shù)，術(shù)中抽放腹水并對(duì)腹腔進(jìn)行盥洗治療見(jiàn)（圖5）。手術(shù)期間至術(shù)后使用抗生素。術(shù)后檢查血常規(guī)排查是否存在貧血和溶血狀況，未見(jiàn)明顯異常。

圖三

圖四

圖五

細(xì)胞學(xué)診斷：對(duì)摘除的脾臟進(jìn)行穿刺涂片染色，如圖所示見(jiàn)（圖6）：視野可見(jiàn)大量呈圓形或卵圓形的細(xì)胞，細(xì)胞核染色淺，位于細(xì)胞中央，細(xì)胞質(zhì)中充滿大量大小一致、染成藍(lán)紫色的顆粒，均勻分布在核周?chē)?。疑似貓肥大?xì)胞瘤。術(shù)后立即給予抗組胺藥和 H2 受體拮抗藥減少肥大細(xì)胞脫粒的效果（苯海拉明和法莫替?。?

圖六

組織病理學(xué)診斷：出現(xiàn)大量深染肥大細(xì)胞，細(xì)胞核圓形，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量嗜堿性或嗜酸性顆粒，皮下水腫使細(xì)胞排列疏松，出現(xiàn)少量有絲分裂相。脾小梁稀少，淋巴細(xì)胞集中在很小的區(qū)域內(nèi)，整個(gè)脾臟被大量肥大細(xì)胞占據(jù)。組織細(xì)胞型。病理診斷：脾臟肥大細(xì)胞瘤見(jiàn)（圖7）。

圖七

術(shù)后：患貓各方面均無(wú)異常，食欲旺盛，無(wú)嘔吐，未出現(xiàn)貧血和溶血，暫時(shí)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，未繼續(xù)產(chǎn)生腹腔積液，根據(jù)組織病理學(xué)結(jié)果，預(yù)后謹(jǐn)慎，建議定期全身體檢，對(duì)癥治療，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或無(wú)法切除可選擇生命加靶向治療。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

肥大細(xì)胞瘤（ MCTs ）源于肥大細(xì)胞的腫瘤性增生，占貓所有腫瘤病例的 2%～15%，根據(jù)其解剖學(xué)部位可將之分為皮膚型和內(nèi)臟型。內(nèi)臟型肥大細(xì)胞瘤最常影響的臟器是脾臟，占貓所有脾臟疾病的 15%～26%^[1]。對(duì)所有存在內(nèi)臟型肥大細(xì)胞瘤的患貓都應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查、血液生化分析、血液凝集測(cè)試以及骨髓穿刺檢查。據(jù)調(diào)查三分之一患有內(nèi)臟型肥大細(xì)胞瘤的貓存在胸腔或腹腔積液，X線和超聲檢查可判斷是否存在胸、腹腔積液，除此以外，腹部超聲可幫助鑒別有無(wú)器官異常以及在其引導(dǎo)下做細(xì)針抽吸采樣，判定有無(wú)其他并發(fā)癥。當(dāng)日常人工血涂片常規(guī)計(jì)數(shù)檢查出現(xiàn)循環(huán)肥大細(xì)胞時(shí)也應(yīng)考慮貓是否存在肥大細(xì)胞瘤，據(jù)研究顯示白細(xì)胞層涂片檢查循環(huán)肥大細(xì)胞評(píng)估在診斷貓肥大細(xì)胞瘤方面具有明顯的特異性，并且在最終診斷結(jié)論和治療方案確定上有一定的潛在價(jià)值。帕特奈克分級(jí)建議治療方案^[2]見(jiàn)（表1）

表一

參考文獻(xiàn)

[1]Journal of Feline Medicine and Surgery, Volumn 15, Issue 1, pp41-47, 2013

[2]Patnaik AK et al. Canine cutaneous mast cell tumors: morphologic grading and

survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21:469–474

本文作者：米潔

責(zé)任編輯：張欣珂、麻武仁

排版：連鈺

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